更年期10年内 激素补充治疗才有用

　　郁琦表示，潮热汗多、精神抑郁或焦虑等症状，都各自有药物可以缓解症状，但是从根本上来说，缓解更年期相关症状、降低远期相关疾病的风险，激素补充治疗是目前为止的“一揽子解决方案”，因为这些问题出现的源头就是女性体内雌激素分泌下降。

　　从长远看，雌激素可以维持血脂水平，保持血管内皮的弹性，当更年期体内分泌的雌激素下降，胆固醇水平会上升，随着时间的推移，会发生动脉硬化，“在这个阶段患者并没有感觉到有什么问题，大约65岁时，动脉粥样硬化形成，进入不可逆的状态。激素补充治疗可以改善血脂代谢，降低心血管病的发生率。”但郁琦强调，补充激素预防心血管疾病存在一个“治疗窗口期”，也就是更年期10年内，“并非什么时候开始激素补充治疗都能预防心血管疾病的发生，必须在血管还没有发生本质性的病理变化之前使用，也就是刚刚开始雌激素缺乏时就开始服用才有用。”

　　激素补充治疗 尽早开始利大于弊

　　郁琦介绍，国际绝经学会对绝经期管理有一个综合指导建议，在健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等外，还把激素补充治疗作为维持绝经妇女健康全部策略当中的一部分，“实际上在国外确实有不少妇女把激素补充治疗作为生活方式的一部分。欧洲女性中有40%-45%的妇女更年期时使用激素补充治疗，女性妇产科大夫服用激素补充治疗的占90%以上，男性妇产科大夫的老婆占80%左右。而在中国，最多时只有不超过2%的更年期女性使用激素补充治疗。”

　　郁琦表示，一方面，和中国女性能“忍”、小问题能不吃药尽量不吃药有关。另一方面，“激素补充治疗致癌说”也吓退了不少有心尝试的人。郁琦介绍，国际绝经学会综合60年以来的文献发现，乳腺癌与绝经后激素补充治疗的关联程度还存在较大争议，不同地区的数据并不相同，而最悲观的数据是激素补充治疗会使乳腺癌发病几率增加少于0.1%。“有一点可以确定，规范化使用利大于弊，让这些风险达到最小化。更年期后5-7年内使用激素补充治疗是安全的，因此要尽早开始治疗。”郁琦同时提醒，喝酒、缺少锻炼、体重增加等危险因素对于乳腺癌发病风险增加的作用，比激素补充治疗更大。